近日，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，主要以儿童为主。10月20日，儿科赵文文医生在公众号上给大家科普了《肺炎支原体感染增加，及时识别和就诊是关键！》，今天，我们再继续聊聊肺炎支原体肺炎的治疗。
首先，判断病情是关键。
重点是早期识别和治疗重症肺炎支原体肺炎（SMPP）和危重症肺炎支原体肺炎（暴发性肺炎支原体肺炎FMPP）。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内，病程14d以后仍持续发热、病情无好转者，常遗留后遗症。 轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等。重症和危重症则需要住院治疗并严密检测。 以下这些情况提示有发展为重症和危重症可能： 1、治疗后72h持续高热不退。 2、存在感染中毒症状。 3、病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润。 4、CRP、LDH、D-二聚体、ALS明显升高，出现时间越早、病情越重。 5、治疗后低氧血症和呼吸困难难以改善或进展。 6、存在基础疾病，包括哮喘和免疫缺陷型疾病等。 7、大环内酯类抗菌药物治疗延迟。 其次，肺炎支原体肺炎的治疗 治疗肺炎支原体感染首选抗感染药物是什么？ 1、根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素（AZM）、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 轻症经过治疗，一般均能控制病情，但体温正常后，咳嗽可能还会持续2周左右，胸片肺炎阴影基本均可吸收，可不复查胸片。 重症患者需要住院，通过大环内酯类药物静脉输液治疗。因我国耐药率高，之前若用过大环内酯类药物3天无效可更换为新型四环素类药物如多西环素等，更严重的应用左氧氟沙星等药物。但这两个药，一个8岁之前不让用，一个18岁以内禁用，因此，用前须签署知情同意书。重者可能有混合病毒或者细菌感染，也需要加用相应的药物联合治疗。 阿奇霉素治疗：轻症可予每天10mg/kg，疗程3天，必要时可延长至5天，重症连用7天左右；间隔3～4天后开始第2个疗程，重症2～3个周期。 需要强调的是，目前治疗的药物基本国产化，尤其阿奇霉素，效果和国外进口基本一致。但应注意国产与进口阿奇霉素服用时间不完全一致，大部分说明书要求餐前1小时或者餐后2小时服用，少数说明书注明可以与食物同服，建议用前认真阅读说明书。在使用过程中需严密监测，如心功能、肝功能、皮疹、胃肠道反应等。 2、糖皮质激素治疗怎么用？ 加用糖皮质激素如甲泼尼龙，抑制免疫反应，减少致热原的产生，体温降至正常，皆大欢喜，但容易掩盖病情，延误诊治。2023年指南[8] 推荐糖皮质激素的使用指征，如下： 3、关于支气管镜的应用。轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗，怀疑有黏液栓堵塞和PB的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。 第三、得了支原体肺炎在家怎么护理？ 首先，是遵医嘱用药。一般来说，轻症的支原体肺炎，严格遵医嘱足量、足疗程（一般3天为一个疗程）服用阿奇霉素，就能好转。但有些宝宝，经阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素规范治疗后7天后，不但没有好转，反而加重。这种情况，可能需要加用糖皮质激素和支气管镜治疗。家长要做的，是配合医生，做好护理： 治愈了还会复发吗？有后遗症吗？
大多数支原体肺炎宝宝都能通过治疗恢复健康。不过，康复后也可能再次感染，甚至反复感染。这是因为急性感染好了之后，并不是身体里就没有支原体了，还是可能长期携带，免疫力下降的时候就容易复发。而且，人体对支原体的免疫力不是永久的，过段时间还是可能感染、发病。
所以，治愈之后，也要注意预防。少部分重症/难治性支原体肺炎的宝宝，可能会遗留肺结构或功能损害，需要长期随访。
肺炎支原体感染怎么预防？
目前尚无针对性的疫苗预防肺炎支原体感染，因此加强日常防护和养成良好的卫生习惯是关键。
1、做好防护。尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩防护自己。
2、注重咳嗽礼仪。咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘、手臂上侧衣袖等遮挡，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。
3、注意手部卫生。注意手卫生，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手。如果没有流动水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒双手。
4、室内通风。流行高发季节，注意室内通风，每次通风不少于30分钟，以保持空气新鲜。
5、适量运动。养成健康生活习惯，适量运动，增加身体抵抗力，注意保暖避免受凉。
6、及时就医。儿童出现呼吸道感染症状时应尽量居家休息，如出现发热伴有剧烈咳嗽或久咳不愈，应及早就医，以免延误病情。
7、加强监测。学校、幼儿园等重点场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，加强健康监测，避免出现聚集性感染。
